代理减肥产品合同（精选3篇）

代理减肥产品合同 篇1

　　甲方：身份证号：

　　乙方：身份证号：

　　丙方：联系方式：

　　甲乙双方本着自愿、平等、互惠互利、诚实信用的原则，经充分友好协商，就乙方销售代理甲方____________产品的相关事宜，订立如下合同条款，以资共同恪守履行。

　　一、代理权限

　　1、乙方为甲方在____________________________地区的代理人，全面负责该地区的销售和经销商管理。

　　2、乙方严禁跨区域窜货，对有跨区域窜货行为的乙方，甲方将取消其代理资格，本合同将自动终止。

　　3、乙方在代理经营甲方产品的同时，必须禁止经营其他对甲方有竞争有冲击的同类产品。否则甲方有权追究乙方的违约责任。

　　4、对于乙方代理的销售区域，乙方可以根据实际情况制订销售政策，原则上甲方不予干涉，但乙方对于自己以及下属经销商的经销行为负无限连带责任。

　　5、规定，乙方代理该产品，需向甲方缴纳_________元保证金，用以确保最低代理销售量。

　　二、代理期限

　　本合同的代理期限为_________天，从本合同签订之日起至______年______月______日止。

　　三、最低代理销售量

　　乙方承诺合同规定期间其销售货量为_________，当乙方在规定之日内完成销售数量后，甲方将退还其相应保证金，如果乙方不能完成销售指标的，甲方有权取消乙方代理资格，并视为违约，则甲方将不退还保证金。

　　四、代理商品价格利润

　　按照成本价格加管理费的办法确定，甲方向乙方统一配送产品的单个利润为________元。

　　五、其他

　　1、本协议如有未尽事宜，可经双方协商作出补充规定，补充规定与协议具有同等效力。如补充规定与本合同有条款不一致，则以补充规定为准。

　　2、本协议自双方签字之日起生效。

　　甲方：_________乙方：_________

　　法定代表人：_________法定代表人：_________

　　_________年____月____日_________年____月____日

代理减肥产品合同 篇2

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　甲方为_________软件的开发者和版权所有者。甲乙双方经友好协商，现就乙方以oem方式成为甲方的销售代理达成如下协议。

　　第一条　合作方式：

　　oem产品为甲方开发的_________

　　乙方在本协议签订之日起5日内向甲方支付oem预付款项人民币_________元。

　　甲方在收到乙方的预付款项后十天内提供含乙方标志的软件产品(软件光盘)(以下简称oem产品)给乙方，由乙方销售该oem产品。该产品的外包装及用户手册等相关文档可由乙方更改。

　　乙方推销成功后向甲方按代理价支付软件费用后，由甲方提供注册码给乙方对直接用户软件进行注册。

　　乙方需支付的货款可从预支货款中扣除，当需支付的货款超出预支货款时，需向甲方支付超出部分的款项。

　　第二条　双方的权利和义务

　　一、甲方的权利和义务：

　　1.甲方提供乙方所代理的软件光盘和使用手册;

　　2.甲方提供乙方或其客户的互联网技术支持和电话技术支持;

　　3.甲方对软件进行不断的升级，保证软件的先进适用性，并提供给乙方及其客户;

　　4.甲方对软件属于编程上的错误或缺陷，无偿进行更改并提供改好软件给乙方及其客户;

　　5.对于乙方提供的软件功能或其他方面的合理化建议，甲方认可后对软件进行升级，无偿进行更改并提供升级软件给乙方及其客户;

　　6.对于乙方要求甲方对软件进行更改或功能扩充，双方进行协商，乙方需向甲方支付一定的费用，甲方在最快时间内对软件进行修改并提供给乙方;

　　7.对于乙方要求甲方对软件按甲方的要求进行定制，双方进行协商，乙方需向甲方支付一定的`费用，甲方在最快时间内对软件进行修改并提供给乙方;

　　8.乙方按代理价支付软件款项后，甲方提供注册码给乙方对软件进行注册;

　　9.甲方若对软件代理价进行更改，须在半个月前通知乙方。

　　二、乙方的权利和义务：

　　1.乙方享有该oem产品的唯一代理销售权;

　　2.乙方可获得甲方的互联网在线技术支持和电话技术支持;

　　4.乙方只可直销，不得设置下一级代理销售商;

　　5.乙方可自行设定oem产品的直接用户价;

　　6.乙方可要求甲方对乙方进行上门技术支持和服务，但所需费用由乙方承担;

　　7.乙方必须尽力推广oem产品，并及时支付款项;

　　8.乙方单位已不存在或变动，必须尽快告知甲方;

　　9.乙方未经甲方同意不得修改所代理的软件或对软件进行解密或反编译、进行非法销售等。

　　第三条　协议期限

　　本协议的有效期为_________年，在_________年之后，如果双方认为本协议有必要延长，可对本协议进行修改补充后延长，也可另签新协议。

　　第四条　协议解除、终止及违约责任

　　在协议执行期间，如果乙方没有按时付款、乙方单位已不存在、乙方未经甲方同意修改所代理的软件或对软件进行解密或反编译、进行非法销售等，本协议即告终止，乙方无权要求甲方返还所支付的款项。

　　第五条　争议解决

　　在协议执行期间如果双方发生争议，双方应友好协商解决。如果协商不成，双方同意提

　　交_________仲裁机构进行仲裁。

　　第六条　附则

　　本协议如有未尽事宜，双方协商解决。本协议一式两份，双方各执一份，经签字、盖章、乙方支付甲方所需的款项后生效，两份合同具有同等效力。

　　甲方：__________　　乙方：__________

　　代表：__________　　代表：__________

　　地址：__________　　地址：__________

　　账号：__________　　账号：__________

　　开户行：________　　开户行：________

　　电话/传真：_____　　电话/传真：_____

　　邮编：__________　　邮编：__________

　　Email：_________　　Email：_________

　　网址：__________　 网址：__________

　　日期：__________　　日期：__________

　　手机：__________　　手机：__________

代理减肥产品合同 篇3

　　本合约以下双方于 年 月 日在市 区订立。

　　甲方： 公司(下称“公司”)

　　法人代表： 职务：

　　法定住所：

　　乙方： (下称：“艺人”)

　　法定住所：

　　证件号码：

　　双方合约如下：

　　1、定义及诠释：

　　1.1在本合约中，除非文意另有所指;否则：

　　“预付”指公司根据本合约的第8条付款给艺人，和/或公司给艺人的任何进一步的预付。

　　“合约”指本合约与任何及所有附加在本合约或因加入本合约的附件、附表。

　　“佣金”指按本合约的第7条所指示的总收入的百分比。

　　“聘用合约”指任何关于艺人于世界各地的服务，或艺人提供服务的产品的合约。

　　“娱乐”指所有形式的娱乐活动，包括但不限于以下任何或所有的活动：

　　(1)电视、电影;

　　(2)歌唱、演唱会;

　　(3)创作、编排及制作音乐;

　　(4)填写歌词;

　　(5)电影配乐;

　　(6)创作、安排和制作歌曲;

　　(7)拍照或出任模特;

　　(8)录音或音像制作;

　　(9)各类电视或舞台表演;

　　(10)各类广告;

　　(11)各式各样互联网的娱乐活动。

　　“不可抗力意外事件”指天灾，包括但不限于火灾、水灾、地震、暴风或其他天然灾害;以及在公司控制范围以外的任何其他意外事件。

　　“总收入”指按照所有有关艺人的任何聘用合约，直接或间接支付给艺人的或其他代表人、或艺人的经理人或任何艺人的委托人或代表或在世界各地与艺人有联系的公司的所有收入，包括但不限于薪金、收入和来自录音的合约、唱歌、音乐创作和/或填写歌曲的任何预付、表演或服务费、现场表演的演唱会费用、红利分享或其他的酬金及/或任何艺人服务所赚到的其他任何的金钱。

　　“最初期限”指由年月日开始直到 年月日的连续 年期限。

　　“管理服务”指公司就以下事项的辅导和指示：

　　(1)艺人的聘用;

　　(2)文学、戏剧音乐的选材

　　(3)公共关系和广告的安排

　　(4)预订及舞台表演代理的选择

　　(5)艺人的服装及形象包装

　　(6)艺人才华的发展及演出

　　“选择期限”最初期限结束后的最多 个月。

　　“专业的名字”指在合约期限里(艺人的名字)或其他公司适合的名字。 “服务”指任何及所有艺人有关于娱乐行业提供的服务。

　　“期限”指最初期限与选择期限(如行使有关的选择权)及其根据本合约的第3.1及14.1条款，选择时期可以在任何时候延长。

　　“地域”指整个世界。

　　1.2 凡所述条款及分条，均指本合约的条款及分条;凡属于单数的文字，其含义包含复数，反之亦然;凡属于人士的文字，其含义包含法人团体及合伙;凡所述任何性别，其含义包含各种性别;凡所述任何合约或其他文书，应当包括经不时修改或代替的该合约或其他文书。

　　1.3 除非文意另有所指，艺人在履行本合约的职责时，时间将是要素。

　　2、委托

　　2.1基于公司在本合约作出的承诺，艺人不可撤销地委托公司在合约期限内或之后在全世界范围内：

　　2.1.1作为艺人唯一及独家代理，代表艺人商议、订立及签订聘用合约;

　　2.1.2 代表艺人在所有娱乐行业的分别执行所有的个人代表的任务。

　　2.2 艺人不可撤回地赋予公示唯一及专有的权利;有权在期限内代表艺人收集及接受所有有关聘用合约的总收入及在合约期限之后，由公司于合约期限内替艺人商议的聘用合约的总收入。

　　2.3 艺人同意不会自行商议聘用合约，并将所有兴趣或询问提交公司处理。

　　2.4 艺人承诺向公司即时汇报就聘用合约已接收及将接收的所有款项。

　　2.5 公司将有权代表艺人以任何行为和采取任何步骤，包括但不限于以艺人的名义及/或公司的名义执行法律行为以及聘用合约内任何的条文或收取任何亏欠的数目或保护任何权利。

　　2.6 艺人承诺就有关本合约所授予公司的权利，应按公司的需要作任何及所有的事情及签订任何及所有的文件及履行任何及所有行为和文件里所指的职责。

　　2.7 公司有权就为提供的服务及有关产品及推广项目的销售和发行使用艺人公众名誉的名字及艺人的相片或肖像。

　　3、选择

　　3.1 基于公司在本合约所载的担保，艺人不可撤回地授予公司唯一及专有的选择权：有关期限终结前以书面通知的方式，以选择时期(后称“选择”)延长最初期限。公司可以在任何时候以书面通知行使选择权。

　　3.2 如公司在到期当日或之前未能行使该选择权，本合约的效力及力量将维持不变，直到公司获收艺人签署的书面通知书要求公司行使该选择权。公司于接收该通知书后，将有45天行使该选择权。

　　4、公司担保

　　受限于艺人履行及遵守所有本合约所载的艺人责任及承诺，公司担保以下事项：

　　4.1在整个合约期限内，以艺人的合法权益为依据，为艺人提供管理服务及以合理的努力代表艺人订立聘用合约及提高收入。

　　4.2 于正常的工作时间在合理的时间及地方，就本合约所涉服务作为艺人的经

　　4.3 在艺人同意下委任任何公司为必须得代理，帮助艺人进一步发展其事业及以支出形式缴付所有该代理人的佣金及费用。

　　5、艺人担保

　　作为公司签订本合约的一大重要前提因素，艺人承担、保证同意以下事项：

　　5.1 艺人年满十八(18)周岁。

　　5.2 艺人自愿签订本合约及授予公司本合约所载的权利;艺人并无任何资格限制或禁止或妨碍艺人履行及遵守本合约所载之责任。

　　5.3 艺人不应当且不会订立任何有可能与本合约冲突的合约。

　　5.4 在未获得公司的书面同意之下，艺人不得自行或代表公司招致任何责任、支出及费用。

　　5.5 在未获得公司的书面同意之下，艺人不得向公众透露或公开任何有关公司商业或者本合约条文有关的任何形式的资料。而艺人须承诺对上述资料的绝对保密。

　　5.6 在未获得公司的同意之下，艺人不得进行宣传服务，或参与任何访问或宣传。

　　5.7 在本合约期限内艺人不能根据任何非由公司商议的聘用合约，提供任何服务。

　　5.8 艺人应尽力以艺人的所有能力及技巧，以专业、准时、熟练的方式，及愿意与他人合作的方式，根据聘用合约提供所有服务。

　　5.9 艺人须在任何时间留意并保持其个人的仪表及化妆等对外形象的良好状态。

　　5.10 艺人将在整个期限内在任何时候采取所有实际的步骤保障及维持其健康及遵守对公司的承保的有关要求，以便公司可按基本的保费一般的条文及条件以及因艺人未能执行服务而招致的损失进行投保。

　　5.11 艺人将向公司透露并提供所有任何有关艺人服务而先前已订的合约及安排。

　　5.12 艺人将不做任何可能损害或影响公司名誉的或可能阻碍限制或干扰成功地利用服务的事情。

　　5.13 艺人在合约期限内，将不会参与或是自行承担任何有危险的事情，以及参与与艺人履行本合约所载的责任及服务的风险。

　　5.14 艺人将接受公司因履行任何聘用合约，公司认为合理的训练及指示，或公司在任何时候向艺人建议应做的所有的合理的行为及事项。

　　5.15 艺人将遵守所有生效的有关一般行政或安全的规定、守则及协定。

　　5.16 根据本合约，艺人在任何地方提供服务，应在本合约期限内把所有有关聘用艺人为表演者的垂询转交由公司处理。

　　5.17 在未得到公司同意下，艺人不得更改其专业名字，无论是部分或所有或以任何其他名字表演。

　　5.18 在整个合约期限的任何时间内，艺人应保证让公司随时知晓其行踪及电话号码，并随时、有效地联络到艺人本人。

　　5.19 公司已告诉艺人，艺人有就本合约内容寻求法律意见的权利，公司已给予艺人寻求该等意见的时限，艺人已阅读及完全明白本合约内所有条文德实质含义。

　　5.20 就所有因艺人违反或未有履行本合约所载的艺人的承诺、保证及义务而以任何形式产生(无论直接或间接)的诉讼程序、索偿、费用(包括律师费)、裁定额及赔偿等，艺人应对公司作出补偿及使公司在所有时候得到补偿。

　　5.21 在未得到公司的事先书面同意下(就该项同意公司有绝对酌情决定权)，艺人不得转让、许可、抵押(质押)、按揭任何本合约所载艺人的权利。

　　5.22 艺人在公司的要求下，应就促使本合约的履行、改善或完善或令公司及其受让人完全享有本合约及本合约所载的权利而需做的事情及事项给予所有的允许及签订所有契约及文件。而有关费用将由作出此要求的一方负责。

　　6、艺人责任

　　在本合约有效期限内，艺人为得到共识事先书面同意，艺人不得作出以下行为：

　　6.1 提供任何服务(无论付钱与否)给第三者

　　6.2 更改任何聘用合约内的条款、条件，无论口头上、书面上或是行为上。

　　6.3 就艺人在娱乐行业的工作聘用或雇佣任何人。

　　7、佣金

　　7.1 基于在本合约内公司提供的服务而招致的所有费用或支出，艺人同意按比例自其服务所获的总收入中按以下标准向公司缴付佣金，公司同意接受该缴款;

　　(1)第一个签约年度，艺人：公司按30%：70%比例分配总收入;

　　(2)第二和第三签约年度，艺人：公司按40%：60%比例分配总收入;

　　(3)第四和第五签约年度，艺人：公司按50%：50%比例分配总收入;

　　(4)第六签约年度，艺人：公司按60%：40%比例分配总收入;

　　(5)第七签约年度，艺人：公司按70%：30%比例分配总收入;

　　7.2 艺人应准时及全面地履行及遵守本合约内的责任及担保，公司在总收入扣除佣金后，将该余款根据本合约第9条的约定支付给艺人。

　　7.3 若根据任何聘用合约需缴付艺人的款项受到任何外汇管制，公司将通知艺人，按艺人的书面要求把需缴付的款项付至一个艺人合法开立的账户或艺人所指定的账户，公司无须因此作出不合法的事而艺人须负责所有相关费用及支出。

　　7.4 所有依据本合约或服务的和解、追讨、判决的款项将视作总收入的一部分。

　　8、预付

　　8.1(A)受本合约第8.2条约束，公司将在每月的最后一天向艺人预付(人民币： 元)作为艺人履行本合约责任的代价。

　　(B)预付可从总收入扣除公司佣金之后的款项中进行抵扣。

　　8.2 若本合约第8.1内被全数抵扣，公司有权决定选择以下任何一种方式处理;

　　(A)在毋须事先通知下立即终止本合约，在该情况下，公司毋须进一步缴付而不损害公司根据上述第8.1条抵扣已缴付预付的权利。

　　(B)公司可暂停缴付预付，若本合约期限将届满延长期直至预付被全数抵扣为止。

　　9、账目

　　9.1 公司须在每年的6月30日及12月31日之后的九十(90)天内向艺人提交相关财务账目，列出有关先前六个月内所有根据本合约需缴付艺人的款项

　　9.2 公司将在本合约日期后的第一个完整年度内按上款所述期限提交第一份账目而该账目将对双方具有约束力，除艺人于接收账目的三十(30)天内要求由公司的查账员证明。而该证明将是最终的及对本合约双方具有约束力。

　　9.3 若公司没有支付或公司错误地计算应付的款项数目，艺人须就该等遗漏或错误书面通知公司。公司在接收通知后的三十日内，缴付应缴付的款项或错漏的付款而毋须缴付利息，而该时段内公司不可被视为不履行本合约的责任。

　　9.4 艺人以本合约书形式特此正式批准公司对合约应付的款项，根据公司支付到或送至以下地址： 。该收款到达该地址时，将视为公司已完全及充分的履行了该等付款义务及责任。

　　10、公司活动

　　公司有责任在不违反依本合约任何对艺人的受托责任及义务的前提下，在合约期限内任何时候，不管是独自或与其他人联合进行以下事项：

　　10.1 作为其他艺人或团体代理人或经理人

　　10.2 取得艺人的文学、戏剧及音乐版权权利。

　　10.3 宣传及包装以艺人为主题的.娱乐

　　10.4 聘用艺人以录制制作唱片或音像制作或进行该等写作或编写，但有关协定须是真诚及基于各自独立利益而签订的。

　　11、同意

　　11.1 艺人不可撤回地确认公司有权代表艺人，及已明确同意公司已获得就本合约艺人的全部服务工作艺人应给予的所有允许。

　　11.2 本合约里艺人允许的事宜，艺人将视为不可撤销地授予公司该同意。

　　12、违反

　　12.1 若艺人违反本合约内任何约定，公司除有权根据法律的规定及本合约的约定要求艺人立即采取救济等补救措施及予以赔偿外，艺人还需向公司支付违约金，即：合约期未超过一年的，违约金为人民币 万元整;合约期未超过二年的，违约金为人民币万元整;合约期未超过三年的，违约金为人民币 万元整;。。。。以此类推，各年度违约金标准以前一年度违约金2倍递增。

　　12.2 若艺人违反本合约内任何约定，双方同意除其他已有的赔偿外，公司有权要求艺人归还所有根据本合约已支付的款项、没收根据本合约或艺人与公司或与其附属或联系的公式之间的协定中须缴付艺人的款项，并有权向艺人追讨因为艺人违反合约所引起的所有损失及赔偿，包括但不限于以下事项：

　　(A) 公司赔偿给第三者的赔偿，而该等赔偿是直接或是间接由艺人的违反所引起的;

　　(B) 所有其他赔偿，包括惩罚性的赔偿。

　　(C) 利息;

　　(D) 律师费。

　　13、暂缓

　　公司有权通知暂停本合约期限及雇佣服务，若：

　　13.1 艺人拒绝或未能履行任何服务或拒绝未能履行或遵守或在其他方面违反任何本合约的义务或保证。

　　13.2 艺人未能根据第十九条所载，按照公司或任何保险公司的要求提交医学报告，或就保险计划书艺人给予失真或错误的回应，或公司未能以一般的条

　　款、条件及保费取得保险。

　　13.3 在公司要求服务当日之后连续七天，不管是因伤患、疾病、精神或心理障碍或其他缘故，艺人被停止执行服务或公司认为艺人没有能力执行服务。

　　13.4 不论因任种原因，艺人的面貌、性格或声音显著恶化而妨碍艺人提供本合约服务，而该恶化于公司要求提供服务当日其后的二十天仍然持续;

　　13.5 有不可抗力等意外事件阻止公司利用艺人服务。

　　14、暂缓的后果

　　14.1 公司按第十三条所列的事项所发出得通知，暂缓时期为有关事项剩余的时间加上公司就恢复艺人提供的服务所需的时间。

　　14.2 若因不可抗力等意外时间持续了连续三个月或以上而暂缓，艺人有权以书面通知公司终止本合约，除非公司在接收该通知的十日内发出抗辩通知书，艺人的书面终止本合约的通知书则发生法律效力。

　　14.3 在任何暂缓时间，公司可被解除任何向艺人支付任何酬金的责任，而就将来付款，可根据第八及第九条的日期顺延至相等暂缓时间的日期。

　　14.4 整个暂缓期内，艺人须持续遵守所有在本合约所载的艺人责任，该等责任均不受暂缓影响，艺人须承诺在未得到公司事先书面同意下，不得与任何人签订任何于本合约有关的服务合约。

　　14.5 在暂缓期内，公司依然享有所有艺人授予及转让给公司的所有权利。 14.6 公司的暂缓将对公司在法律上的任何权利及赔偿不作附加、分割及损害。

　　15、终止

　　公司有权在任何时候终止本合约及接受艺人不履行合约书，若因第13.1、13.2条公司通知艺人或因第13.3至13.5条公司发出(两者包括在内)暂缓通知的十四天后任何时间终止本合约。

　　16、终止的后果

　　在公司发出终止通知书当日或之后，以下条款将被开始适用：

　　16.1 艺人将持续遵守本合约中约定的艺人所有不应受终止影响之责任。 16.2 所有依本合约授予或转让予公司的权利及有关服务与服务产品的所有有关权利将继续为公司所有。

　　16.3 艺人只享有直至终止当日或暂缓当日所累积而需缴付的报酬。 16.4 任何一方就本合约内任何约定有任何违反或不履行或废除，而享有对另一方的索偿将不受该终止或暂缓影响或损害。本合约内的所有暂缓或终止的权利是附加于且与公司在法律上所享有任何其他的权利相分割的。

　　17、无责任

　　本合约在任何情况下均不得构成公司行使任何选择权的责任。

　　18、无债务

　　在任何情况下因艺人的损失、提升其知名度的任何机会造成的索偿，公司均不需负责。

　　19、保险

　　公司以自己或其他的名义就公司所需替艺人购买的人寿、意外、医疗及任何其他保险，艺人确认及同意对该保险艺人并不享有任何权利或利益。艺人承诺协助取得该等保险单及同意在保险公司的要求下，准时进行所有惯常及普通的医疗或其他检查，及承诺在公司不时的要求下，填写所有计划、表格及签订任何文件或文书以使公司可依赖该保险索取相关赔偿。

　　20、公平解救原则

　　艺人确认服务拥有唯一及非凡的特性，该等服务所带来的损失是在法律上不能合理或充足地得到补偿的，艺人因此同意公司将以禁止式或其他公平原则方式，用以防止、终止或减少艺人或有可能性地违反本合约的约定。

　　21、通告

　　21.1 送达方式和时间

　　本合约规定任何一方向另一方发出的所有通知、要求、索取同意请求及同意事宜(包括结单及付款)，必须以书面进行，并必须以下列方式送交本文所载地址或一方不时通知另一方的地址。

　　22、分割

　　如本合约任何条款将被制止或被法院认定不合法、无效，在尽可能不修改本合约其余的条款下，限于所需用的程度，可把该条款于本合约其他条款分割，则该条款亦属无效，并在任何情况下不影响本合约其他条款的效力及执行。

　　23、并非弃权

　　24、独立法律意见

　　为免存疑，艺人特此确认，在艺人订立本合约之前，公司已通知艺人有权对本合约的条款及条件寻求独立法律意见，亦给予艺人充分机会寻求有关独立法律意见。

　　25、管辖法律

　　本合约受中华人民共和国的法律管辖及按中华人民共和国法律解释。凡因执行本合约所产生的任何争议或纠纷，双方应友好协商解决。协商不成应提交有管辖权的人民法院诉讼解决。

　　26、其他

　　26.1 本合约未尽事宜，可由双方另行协商达成补充合约，与本合约具有同等法律效力。

　　26.2 本合约附件作为本合约的有效组成部分，与本合约具有同等法律效力。

　　26.3 本合约正本一式二份，双方各持一份，具有同等法律效力。

　　甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

　　法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日